我们都知道，生命线是指肾友的动静脉内瘘，内瘘是我们肾友最常用的一种透析通路。
动静脉内瘘是指通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使动脉血液流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量要求，又便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。
但是，在内瘘使用的过程中，会发生一些并发症，比如内瘘闭塞，内瘘感染，内瘘流量不足等。
内瘘血栓形成的临床表现有：瘘管杂音消失，动静脉吻合口血管震颤减弱，透析治疗中血流量不足，达不到有效透析标准。
一个功能良好的内瘘，取决于三方面的因素。即供应内瘘的动脉血流量充足，吻合口大小合适，内瘘回流的静脉通畅。
那有哪些因素会导致我们的内瘘出问题呢？
1.回流静脉道狭窄，2.吻合口狭窄，3.供血动脉狭窄，4.其他因素，如高凝状态、低血压、低血糖、剧烈的呕吐、腹泻、内瘘侧血管受外力压迫、损伤等……
在这诸多因素中，有些因素是血透护理人员可以控制的，有些因素是血管通路医生可以控制的，而有些因素是我们的血透患者自己控制的。以下就是我们的一些建议。
1.血液透析室应建立血管通路维护小组，成员包括肾科医生、血透护士、手术医生、病人等，以血透护士为核心，共同完成对病人血管通路的长期监测与维护，保证“肾友生命线”的畅通。
2.选择合适的内瘘穿刺方法，建立血液透析循环；谨慎进行扣眼穿刺，严格其适应症。
3.透析结束后压迫止血要特别注意：压迫的力度以不出血且内瘘通畅有震颤为宜。
4.避免透析时大量的脱水，每次透析脱水量不要超过干体重的3-5%。比如，60公斤体重的患者，每次透析脱水不要超过3公斤，能够控制在2公斤以内就是最好的。透析时大量脱水，可能导致低血容量、低血压、血流缓慢、血液粘稠等诸多导致内瘘血栓形成的危险因素，需要引起肾友的高度注意。
5.口服降压药时，需要监测好自己的血压，避免低血压导致内瘘闭塞。
6.部分血透患者同时患有糖尿病，需要使用胰岛素等药物控制血糖。在进入透析以后，部分患者机体对胰岛素的敏感性增高，如果继续使用原有剂量胰岛素，可能导致低血糖发生，导致内瘘血栓形成。因此，在使用内瘘进行血液透析治疗的最初几个月内，需要监测好自己的血糖水平，避免发生低血糖。
7.肾友近期如果出现呕吐、腹泻等情况时，可能会导致低血容量，从而引发内瘘血栓形成。所以要避免食入不干净食物，少吃凉菜等。
8.平时穿着宽松衣物，避免内瘘侧手臂长期受压，也不可把内瘘侧肢体放置于枕后；睡觉时将内瘘侧肢体放于45°斜坡支架上，避免压迫内瘘。
9.养成每日检查内瘘1-2次的习惯，一旦发现内瘘震颤减弱或者消失，提示有血栓形成，一定要及时就诊，以免延误治疗的最佳时机。
10.存在高凝状态或血压较低，且治疗后无渗血的患者，可以口服抗凝药物，预防血栓形成。
11.有内瘘侧肢体如出现疼痛、红肿等不适，请立即与专科医生取得联系，并及时就诊。
12.每日养成清洗内瘘侧肢体的习惯；在透析穿刺前，也要加强清洗内瘘侧肢体，这样能够减少内瘘感染发生。
取栓术后
最后强调一点：养成定期检查内瘘的习惯非常重要。内瘘血栓形成大多数患者有内瘘血管狭窄的基础病变。其血管狭窄，大部分是静脉端狭窄，也有小部分患者是吻合口狭窄或动脉端狭窄，其狭窄程度是逐渐变化的。需要血管通路专科医生结合内瘘查体及血管超声检查予以明确。建议每3个月找专科医生检查一次内瘘，这个是非常有必要的，也是非常重要的，比如有明显内瘘狭窄，可以及时行球囊扩张术等进行及时修复。
希望我们一起齐心协力，让您的生命线用的更久、更好！
编辑：王梅
审核：薛文斌
医院肾病风湿免疫科（血透室）
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该文章不构成医学建议，仅用于提供信息。
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